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黃疸出現(xiàn)早，一般在生后 24 小時內出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素＞ 205.2 - 256.5 μmol/L（12 - 15 mg/dl）；黃疸進展快，血清膽紅素每日上升＞ 85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞ 2 周，早產兒＞ 4 周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素＞ 26 μmol/L（1.5 mg/dl）。

3. 核黃疸

又稱膽紅素腦病。一般發(fā)生在生后 2 - 7 天，早產兒更易發(fā)生。臨床分警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。

警告期表現(xiàn)：嗜睡、吸允力減弱、肌張力低下，持續(xù) 12 - 24 小時。

痙攣期表現(xiàn)：發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、兩手握拳、雙臂伸直內旋、角弓反張，多數(shù)因呼吸衰竭或肺出血死亡，持續(xù) 12 - 48 小時。

恢復期表現(xiàn)：抽搐減少或消失，恢復吸允能力，反應好轉，此期持續(xù)約 2 周。

后遺癥期于生后 2 個月或更晚時出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力障礙、牙釉質發(fā)育不良、智力障礙等。

藍光療法

目的：使血中間接膽紅素經光照后分解成水溶膽紅素，使之易于從膽汁及尿中排出，適用于洽療各種原因引起的新生兒高膽紅素血癥。

方法：患兒裸體放人光療箱中，雙眼及會陰部遮蓋。選用波長 425 - 475 mμ 藍光上下雙光照射，連續(xù)照射 24 - 48 小時，最長小于 96 小時。當膽紅素下降至 20.4 μmol/L 時，停止照射。

并發(fā)癥

最嚴重的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)青銅癥。嬰兒經光療后，皮膚出現(xiàn)青紫或灰黃綠色，血清、尿液也呈相似顏色，甚至肝、脾、腎、心包及腹水均可有青銅色素。

青銅癥常見于光療前結合膽紅素較高，肝功能較差或有敗血癥的嬰兒，故有肝細胞損害、阻塞性黃疸及敗血癥時，不宜采用光照療法。

護理措施

1. 病情觀察：觀察黃疸進展和消退情況，監(jiān)測膽紅素值；觀察皮膚黃染程度、范圍及其變化；注意大小便色澤。注意有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。

2. 避免誘發(fā)因素：避免發(fā)生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染等因素，做好保暖工作。避免使用影響膽紅素代謝的藥物，如磺胺類、吲哚美辛等。

3. 防止感染：加強皮膚、黏膜、臍帶、臀部護理，接觸患兒前洗手。

4. 其他：保持大便通暢。避免快速輸入高滲性藥液，以免血腦屏障暫時開放而使膽紅素進入腦組織。

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